목차

Ⅰ. 대상자 정보
Ⅱ. 대상자 특성
Ⅲ. 보조자료
Ⅳ. Observation
Ⅴ. 경과 및 간호
Ⅵ. 간호진단과 간호문제
Ⅶ. 간호계획기록지

본문내용

Ⅰ. 대상자 정보
• 이름- 정**
• 성별- M
• 나이- 9m
• 차트번호- 0885909
• 키, 몸무게- 67cm, 7.9kg
• 최근 vital sign- (12/4) 36.7℃ 120회/분 25회/분
(12/5) 37.0℃ 128회/분 26회/분
(12/6) 37.0℃ 125회/분 30회/분
(12/7) 37.0℃ 118회/분 26회/분
• 환자선택 동기- 수간호사 선생님의 지정

Ⅱ. 대상자 특성
• 외적특성(객관적 관찰)- 외형적인 신체상태 관찰- 정상 발달 및 성장
• 내적특성(객관적 관찰 + 주관적인 관찰 + 종합적인 판단)- 비교적 병원생활에 잘 적응

Ⅲ. 보조자료
• 주호소- nausea, vomiting, loose stool, abd discomfort
• 의학적인 진단명- AGE
• 입원날짜(현재 입원일수)/입원경로- 2017년 12월 4일(#4)/외래

Ⅳ. Observation
• 대상자 관찰- 보채지 않고 온순한 특성, 활동량이 적음
• 환경 관찰- 청결하고 조용한 환경으로 안정을 취하기 적합
• 자기자신 관찰- 대상자에게 관심을 보이며 observation
• 대상자와 상호작용 관찰- 이름을 불러주면 웃음을 보임
• 기타사항 관찰- 대상자에게 관심을 보이며 칭찬할 때 보호자께서 만족해하심

Ⅴ. 경과 및 간호
• 분자진단검사
급성설사원인균 PCR 10종
clostridium perfringens (+)

• 침상간호- 활력징후 측정,
• 신체 및 심리간호- 감정표현 격려
• 치료적인 간호- 투약

참고 자료

없음