소개글

성적 10% 안에 들고, 실습 ALL A+ 입니다.
정성 들여서 했습니다^^

목차

1. Case Study
1) 서론
(1) 연구의 필요성 및 목적

2) 본론
(1) 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적 고찰)
(2) 간호사정
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 간호력과 신체사정
(3) 대상자의 진단적 검사(임상병리검사, 방사선 검사, 특수검사)
(4) 대상자의 약물치료 현황
(5) 간호과정(nursing process)

3) 결론

본문내용

(5) 간호과정(nursing process)

사정
주관적 자료
- “열이 계속 나요” “힘도 없고..”
객관적 자료
- V/S check 시 체온 40.6℃로 측정됨.
- 기력이 없고 힘들어 보임.
- 타페인 1ample I.M 투여 받음.
- 혈액검사 결과 WBC 16.03x10³/㎕

간호진단
요로계 감염과 관련된 고체온

간호계획
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 36.5~37.0의 온도가 지속적으로 이어 질 것이다.
<단기목표>
1. 대상자는 24시간 이내에 체온이 36.5~37.0으로 돌아 올 것이다.
2. 대상자는 24시간 이내에 정상 체온과 기력을 되찾을 것이다.

중재계획
계획
➀ V/S을 check한다.
➁ 이불은 덮지 않도록 설명한다.
➂ 수분 섭취를 격려하여 탈수를 예방한다.
➃ 의사 처방에 따른 해열제를 투여한다.
➄ 해열제 투여 후 30분마다 체온을 측정한다.
근거
➀ V/S check로 대상자의 상태를 확인 할 수 있다.
➁ 이불을 덮지 않음으로써 체온감소에 도움을 준다.
➂ 발열로 인한 탈수를 예방할 수 있다.
➃ 해열제를 투여하면 보다 빠르게 체온을 내릴 수 있다.
➄ 지속적인 체온측정으로 환자의 상태를 사정한다.

간호중재
➀ 혈압130/80mmHg, 맥박130회, 호흡22회, 체온40.6℃
➁ 춥다고 이불 덮기를 원할 때 체온이 높으므로 이불을 덮지 않도록 설명하였다.
➂ 탈수 예방을 위해 수시로 물을 마시도록 격려하였다.
➃ 의사의 처방에 따라 간호사 선생님께서 해열진통소염제를 투여하였다.
➄ 40.6℃(내원 시) → 40.1℃ → 39℃ → 38.3℃ → 37.8℃ → 37.3℃ → 37.0℃

평가
대상자는 해열제 투여 후 체온이 안정적으로 감소하였고, 기력을 회복하는 모습을 보였다.

사정
주관적 자료
- “아아..아파요” “오른쪽 옆구리가 쑤셔요” “가슴까지 답답해요..”
객관적 자료
- NRS 통증사정 척도 상 4점을 나타냄.
- 허리를 손으로 움켜지고 인상을 찡그리고 있음.
- 복부초음파 검사 결과 상 오른쪽 급성 신우신염이 의심됨.

참고 자료

조경숙 외 9명 (2015). 성인간호학(하) 현문사
약학정보원
서울대학교병원 의학정보
대구의료원 응급실 EMR
경북과학대학교 성인간호학 및 실습 지침서