소개글

안녕하세요^^ 이 자료는 울혈성 심부전에 대한 간호진단 3개와 간호과정 3개를 담고 있습니다.( 문헌고찰은 없음 )

좌심부전과 우심부전에 나타날 수 있는 객관적 주관적 자료를 모두 작성하였기 때문에 이 자료를 구매하신 분들은 본인 환자에 맞게 자료를 골라 작성하시면 좋은 점수를 받으실 거라고 생각합니다.

자료를 구매해주신 모든 분들께 감사드립니다.

목차

1. 간호과정
1) 심박출량 저하로 인한 폐포 내 수분과 관련된 가스 교환 장애
2) 심박출량 저하로 인한 수분과 염분정체와 관련된 체액 과다
3) 질병완화에 대한 자가간호와 관련된 지식부족

2. 참고문헌

본문내용

- NANDA(간호진단 분류체계) –
다음 간호진단을 매슬로우 욕구 단계를 통해 우선순위 순으로 나열하였다.
① 심박출량 저하로 인한 폐포 내 수분과 관련된 가스교환 장애
② 심박출량 저하로 인한 수분과 염분정체와 관련된 체액과다
③ 질병완화에 대한 자가간호와 관련된 지식부족

#1 가스 교환 장애[Impaired Gas Exchange]
⇒ 폐-모세혈관 막에서 산소와 이산화탄소 제거가 결핍 또는 과잉되는 상태
자료 수집
주관적 자료(S)
- “숨 쉬기가 어려워요.”

객관적 자료(O)
-심박출량 감소 시 흉통을 호소할 수 있음.
-식은 땀을 흘리는 모습이 관찰됨.
-입술이 푸른 색을 띄고 손가락 끝,코 끝이 푸른색을 띄며 청색증이 관찰됨.
-호흡 시, 불편해 보이는 모습,기침을 하는 모습, 보조호흡근을 사용되는 모습이 관찰됨.
-핑크 빛을 띄는 포말성 가래가 거품과 함께 다량으로 관찰됨. (중증 환자의 경우)
-의식 수준의 저하가 관찰됨. (중증 환자의 경우)
-V/S 측정 시, 저혈압(90/60mmHg 이하) 혹은고혈압(140/90mmHg 이상), 빈맥(분당 P 100회 이상),빈호흡(분당 R 20회 이상)이 관찰됨.

참고 자료

전지사 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 현문사(2015)
고일선 외,『기본간호학 Ⅰ』, 정담미디어(2013)
고일선 외, 『기본간호학 Ⅱ』, 정담미디어(2013)
문선숙 외,『학생간호사를 위한 건강사정의 기초』, 현문사(2014)
김강미자 외, 『NANDA 간호진단과 중재가이드』,현문사(2013)
성미혜 외, 『간호과정의 이론과 적용』, 수문사(2008)
김소야자 외, 『가족과 간호』, 현문사(1997)
이영휘 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 정담미디어(2013)