소개글

간호진단과 간호과정 모두 3개이며, A+ 받은 자료입니다.
대상자의 나라와 질병에 대한 조사까지 포함되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 사례연구 조사지
1. 건강력
① 일반적 사항
② 주호소 : 대상자가 표현한 증상이나 문제
③ 현병력
④ 과거력
⑤ 가족력(Family History)
⑥ 사회심리적 자료
⑦ 대상자의 언어적 문화적 특성

Ⅱ. 신체검진 (Physical Examination) 기록지
1. 일반적 상태 (General Apprearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등
2. 신체기관별 사정 : 대상자와의 면담과 관찰을 통해 자료를 수집한다.

Ⅲ. 간호과정 사례보고서 서식
1. case summary
2. Order : 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.
3. Lab
4. Medication
5. 문헌고찰
6. 간호과정 기록지

참고문헌

본문내용

(1) case summary
상기 환자는 인도분으로 이틀 전 집에서 slip down 하면서 보행하기 힘들고 지속된 Lt. hip pain으로 9/26 adm 하였다. 9/30 OP 진행되었으며, OP 후 OP site 통증을 호소하셨다. NRS 사정 결과 5점으로 나왔으며, OP 후 거동이 어려운 부분이 있으시다.

(2) Order : 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.
* 식이
힌두교이시나 일반식으로 달라고 하셔서, 일반식으로 균형적인 영양분 섭취 및 회복을 도모

* 운동
매일 운동치료로 CPM 가능한 각도를 시행하여 빠른 회복 및 재활을 도모(현재 CPM 120°)

<중 략>

(5) 문헌고찰
① 질환명 Femur Fracture
② 질환관련 해부생리학적 구조
는 신체조직의 내부골격을 이루며 성장, 적응, 재생이 이루어지는 조직이다. 뼈는 총 206개이며 두개골, 척추, 흉곽과 같이 축을 이루는 뼈가 80개이고, 상하지, 어깨, 골반을 구성하는 부속 뼈가 126개이다.

<뼈 모양의 분류>
장골은 팔․다리에 있는 뼈로 골간부를 중심으로 길이가 긴 뼈이다. 상완골, 요골, 척골, 대퇴골, 경골, 비골, 수지골이 이에 속한다. 단골은 손목과 발목을 형성하는 뼈이다. 수근골, 족근골이 이에 속하며 긴 축을 갖지 않는다. 편평골은 두개골, 늑골, 흉골, 견갑골 등을 구성하는 뼈와 골반대를 형성하는 뼈를 의미한다. 부드러운 신체 부분을 보호하거나 근육 부착 장소를 제공한다. 불규칙 골은 척추, 이소골, 하악골, 그리고 골반과 같이 모양이 일정하지 않은 뼈를 말한다.

<중 략>

간호사정
주관적 자료
- “그냥 누워있기만 하면 되나요?”
객관적 자료
- 진단명 : Femur Fx
- 수술부위 소량의 bleeding
- braden scale 14점
- edema (+)
- 땀을 많이 흘리시는 모습이 관찰됨
- foley insert 및 OR에서 hemovac insert

간호진단
#3. 신체부동과 관련된 피부손상 위험성

참고 자료

차영남 외 공저(2013), 제3판 NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사, p304~352
MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS 저(2017), 박은영 외 공역, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, p100~246
심옥수․장은정 공저(2015), 임상검사와 간호, 수문사, p45~175
김금순 외 공저(2017), 성인간호학Ⅱ, 수문사, p1021~1067
약품정보, 약학정보원, http://www.health.kr/main.asp, 2019-03-11